Пародонтоз
Захворювання пародонту або пародонтоз (поширена, але неправильна назва) – найпоширеніше захворювання ротової порожнини. Наслідком є поступова втрата щелепної кістки, а разом із нею і втрата неушкоджених зубів. Захворювання починається як кровотеча з ясен або гінгівіт (гостре запалення ясен), причиною якого є погана гігієна ротової порожнини, і триває руйнуванням тільки цієї та щелепної кістки. Лікування включає процедури, що видаляють зубний наліт і пошкоджені поверхні коренів: пілінг і згладжування.
Захворювання пародонту чи захворювання тканин пародонту – це проблема, з якою ми щодня стикаємося у стоматологічних кабінетах. Більшість із нас навіть не усвідомлюють, що у нас є хвороба, тому що більшу частину часу, принаймні на початку, вона протікає без серйозних суб'єктивних проблем, які б попереджали пацієнта про її наявність. Захворювання мультипричинно, тобто. обумовлено безліччю різних чинників. Більшою мірою факторами, що сприяють розвитку хвороби, є ті, на які ми впливаємо: гігієна, паління і стрес. На схемі показані основні фактори та механізм захворювання.
Діагноз ставиться з допомогою клінічного огляду, під час якого зазвичай визначається наявність зубних відкладень. Зубний камінь можна побачити або промацати за допомогою зондів нижче за рівень ясен. Кровоточивість ясен на дотик свідчить про постійне наявність м'якого зубного нальоту, в якому повно бактерій, що викликають запалення ясен. Рентгенологічне дослідження є основою діагностики захворювань. Вони надають нам інформацію про кількість втраченої альвеолярної кістки (кістки, що оточує коріння зубів), що є ключем до визначення тяжкості та складності захворювання. Кількість втраченої кістки та глибину пародонтальних кишень вимірюють спеціальними пародонтальними зондами. Глибина пародонтальних кишень є основними даними, що диктують метод терапії та прогноз захворювання.
Лікування захворювання переважно включає заходи, які зменшують чи усувають чинники хвороби, куди ми також можемо впливати самі. Насамперед пацієнти повинні усвідомлювати важливість гігієни порожнини рота, небезпеку куріння та важливість стресового життя. Встановлення та підтримання адекватної гігієни ротової порожнини, яка включає використання міжзубних щіток, міжзубної нитки, електричних щіток і т. д., має важливе значення для лікування захворювань пародонту. Терапія була б абсолютно безуспішною без дотримання інструкцій з гігієни. Коли пацієнти розуміють, і навіть реалізують перший етап лікування, тобто уроки гігієни, ми можемо продовжити терапію. Мета полягає в тому, щоб видалити зубний наліт та зубний камінь, які пацієнти не можуть видалити самостійно. Ми розрізняємо наступні лікувальні процедури:
Описані процедури виконуються за допомогою ручних чи верстатних інструментів. Найбільш відомими і найчастіше використовуваними ручними кюретками є так звані кюретки Грейс. Леза увігнутої форми ідеально адаптуються до форми коріння зубів. Розрізняють кюретки різної форми окремих груп зубів. Відлущування бляшок, твердих і м'яких, розташованих нижче за рівень ясна, ефективно і швидко. Крім класичних сталевих, ми також використовуємо пластмасові та титанові для лікування периімплантного мукозиту та периімплантиту. Запалені тканини навколо зубних імплантатів є основною причиною їхньої втрати. Ми також використовуємо кюретки для вирівнювання ділянок коренів зубів, що зазнали дії пародонтальних кишень та пошкоджених хвороботворними бактеріями.
Машинні інструменти, за допомогою яких ми намагаємося досягти тих же цілей, що й ручні, поділяються на звукові та ультразвукові. Робочі насадки, за допомогою яких можна дістатися важкодоступних місць зубних кишень, у звукових інструментів вібрують з частотою 8000 Гц. Розмір коливань, чи його амплітуда, становить 1000 мкм. Ультразвукові інструменти коливаються набагато швидше із частотою 40000 Гц, а вібрації набагато менші. Амплітуда коливань становить лише 100 мкм. Хоча верстати полегшують і прискорюють нашу роботу, точність видалення не така висока, як при роботі ручними інструментами. Сила, з якою ми проводимо очищення, менша, оскільки пристрій поміщається тільки на поверхню шийки та кореня зуба, чого не можна сказати про кюретки.
Ультразвукові інструменти не слід використовувати у пацієнтів із імплантованими кардіостимуляторами. Електричні імпульси, що спричиняють коливання наконечника, можуть порушити роботу стимулятора. З метою власної безпеки ми не використовуємо ультразвукові прилади у пацієнтів із ВІЛ та гепатитом. Мікроскопічні краплі або аерозолі, створювані ультразвуковими коливаннями, розносяться повітрям далеко від робочої зони, незважаючи на використання потужних всмоктувальних пристроїв. Ці пристрої також можуть становити небезпеку для деяких незнімних протезів, таких як керамічні вініри або естетичні вініри. У вищезазначених випадках замість ультразвукових приладів ми використовуємо звукові пристрої, що використовують стиснене повітря замість електричних імпульсів для вібрації робочих наконечників.
Як мануальна, так і машинна терапія викликають більшу або меншу кровоточивість ясен і, таким чином, проникнення хвороботворних бактерій, що знаходяться в бляшках, кровотік. Бактеріємія може бути фатальною для пацієнтів з ендокардитом, тому перед процедурою їх необхідно захистити антибіотиками. Хворим також корисно полоскати рота м'якими антисептиками, що містять хлоргексидин, перед процедурами. Це додатково знижує концентрацію бактерій у робочій зоні. На практиці ми найчастіше використовуємо поєднання ручного та машинного акустичного видалення покриттів.
Нещодавно лазер з'явився й у терапії захворювань пародонту. Терапія дорога та вимоглива, а необережність може призвести до перегріву робочої зони. Результати можна порівняти з класичною мануальною терапією за допомогою описаних вище кюреток.
Застосування системних антибіотиків для лікування захворювань пародонту обмежене певними групами пацієнтів, у яких лише місцевої механічної терапії, що зменшує місцеве запалення ясен, недостатньо. До цієї групи належать деякі системні захворювання та особливі деструктивні форми захворювань пародонту. Насправді добре зарекомендувала себе комбінація антибіотиків амоксиклаву і метронідазолу.
Вагітність не є абсолютним гальмом у лікуванні захворювання. В іншому випадку жінки повинні завагітніти зі здоровими яснами, оскільки результати деяких всесвітньо відомих досліджень показують, що захворювання вагітних жінок може впливати на зниження ваги новонароджених при народженні. Якщо вагітній жінці потрібне лікування, то найкраще його проводити на початку другого триместру.
Після терапії близько половини пацієнтів скаржаться на підвищену чутливість до зубів. Він збільшується найчастіше між першим і третім тижнем після терапії. Після третього тижня вона зазвичай зменшується. Підвищена чутливість до поза значно менше у пацієнтів, які суворо дотримуються правил гігієни. Він попереджає пацієнтів про можливість ускладнень ще на початок терапії. Після терапії пацієнтам призначаються контрольні огляди, під час яких ми зосереджуємося переважно на оцінці гігієни порожнини рота. Вказуємо місця застою нальоту. Повторення терапії у тому обсязі, в якому вона вже проводилася, не забезпечує суттєвого поліпшення стану.
Описані процедури дають дуже добрі результати при пародонтальних кишенях глибиною не більше 6 мм. Тяжкі форми захворювань пародонту, особливо на зубах закликового сектора (щоки та моляри), є приводом для відкритого чи хірургічного підходу до видалення зубного нальоту та незворотно пошкоджених тканин зубів та пародонту. Хірургічні процедури завжди поєднуються із нехірургічними процедурами. Нехірургічні процедури (пілінг і розгладжування) є передумовою успіху хірургічних процедур і завжди є введенням у терапію.
Метою терапії є зменшення глибини пародонтальних кишень та зниження рухливості зубів. Співпраця з пацієнтом у плані дотримання інструкцій з гігієни ротової порожнини та професійна робота є гарантією успіху.
КОЛИ КРОВОТОЧНІСТЬ ДЕСЕНИ ПАРОДОНТОЗ
Захворювання пародонту чи захворювання тканин пародонту – це проблема, з якою ми щодня стикаємося у стоматологічних кабінетах. Більшість із нас навіть не усвідомлюють, що у нас є хвороба, тому що більшу частину часу, принаймні на початку, вона протікає без серйозних суб'єктивних проблем, які б попереджали пацієнта про її наявність. Захворювання мультипричинно, тобто. обумовлено безліччю різних чинників. Більшою мірою факторами, що сприяють розвитку хвороби, є ті, на які ми впливаємо: гігієна, паління і стрес. На схемі показані основні фактори та механізм захворювання.
Діагноз ставиться з допомогою клінічного огляду, під час якого зазвичай визначається наявність зубних відкладень. Зубний камінь можна побачити або промацати за допомогою зондів нижче за рівень ясен. Кровоточивість ясен на дотик свідчить про постійне наявність м'якого зубного нальоту, в якому повно бактерій, що викликають запалення ясен. Рентгенологічне дослідження є основою діагностики захворювань. Вони надають нам інформацію про кількість втраченої альвеолярної кістки (кістки, що оточує коріння зубів), що є ключем до визначення тяжкості та складності захворювання. Кількість втраченої кістки та глибину пародонтальних кишень вимірюють спеціальними пародонтальними зондами. Глибина пародонтальних кишень є основними даними, що диктують метод терапії та прогноз захворювання.
Лікування захворювання переважно включає заходи, які зменшують чи усувають чинники хвороби, куди ми також можемо впливати самі. Насамперед пацієнти повинні усвідомлювати важливість гігієни порожнини рота, небезпеку куріння та важливість стресового життя. Встановлення та підтримання адекватної гігієни ротової порожнини, яка включає використання міжзубних щіток, міжзубної нитки, електричних щіток і т. д., має важливе значення для лікування захворювань пародонту. Терапія була б абсолютно безуспішною без дотримання інструкцій з гігієни. Коли пацієнти розуміють, і навіть реалізують перший етап лікування, тобто уроки гігієни, ми можемо продовжити терапію. Мета полягає в тому, щоб видалити зубний наліт та зубний камінь, які пацієнти не можуть видалити самостійно. Ми розрізняємо наступні лікувальні процедури:
- - Зняття зубного каменю та нальоту з поверхні коронки та кореня зуба. Також видаляємо карієс з ділянок кореня та шийки зуба нижче рівня ясен.
- - Планування кореня - це процес, при якому з поверхні кореня видаляються цемент кореня і частини дентину, тобто тканини зуба, які були надмірно пошкоджені бактеріями, які були присутні в зубному нальоті.
- - Кюретаж видаляє уражені ділянки м'яких тканин пародонту, що утворюють внутрішню стінку пародонтальної кишені.
Описані процедури виконуються за допомогою ручних чи верстатних інструментів. Найбільш відомими і найчастіше використовуваними ручними кюретками є так звані кюретки Грейс. Леза увігнутої форми ідеально адаптуються до форми коріння зубів. Розрізняють кюретки різної форми окремих груп зубів. Відлущування бляшок, твердих і м'яких, розташованих нижче за рівень ясна, ефективно і швидко. Крім класичних сталевих, ми також використовуємо пластмасові та титанові для лікування периімплантного мукозиту та периімплантиту. Запалені тканини навколо зубних імплантатів є основною причиною їхньої втрати. Ми також використовуємо кюретки для вирівнювання ділянок коренів зубів, що зазнали дії пародонтальних кишень та пошкоджених хвороботворними бактеріями.
Машинні інструменти, за допомогою яких ми намагаємося досягти тих же цілей, що й ручні, поділяються на звукові та ультразвукові. Робочі насадки, за допомогою яких можна дістатися важкодоступних місць зубних кишень, у звукових інструментів вібрують з частотою 8000 Гц. Розмір коливань, чи його амплітуда, становить 1000 мкм. Ультразвукові інструменти коливаються набагато швидше із частотою 40000 Гц, а вібрації набагато менші. Амплітуда коливань становить лише 100 мкм. Хоча верстати полегшують і прискорюють нашу роботу, точність видалення не така висока, як при роботі ручними інструментами. Сила, з якою ми проводимо очищення, менша, оскільки пристрій поміщається тільки на поверхню шийки та кореня зуба, чого не можна сказати про кюретки.
Ультразвукові інструменти не слід використовувати у пацієнтів із імплантованими кардіостимуляторами. Електричні імпульси, що спричиняють коливання наконечника, можуть порушити роботу стимулятора. З метою власної безпеки ми не використовуємо ультразвукові прилади у пацієнтів із ВІЛ та гепатитом. Мікроскопічні краплі або аерозолі, створювані ультразвуковими коливаннями, розносяться повітрям далеко від робочої зони, незважаючи на використання потужних всмоктувальних пристроїв. Ці пристрої також можуть становити небезпеку для деяких незнімних протезів, таких як керамічні вініри або естетичні вініри. У вищезазначених випадках замість ультразвукових приладів ми використовуємо звукові пристрої, що використовують стиснене повітря замість електричних імпульсів для вібрації робочих наконечників.
Як мануальна, так і машинна терапія викликають більшу або меншу кровоточивість ясен і, таким чином, проникнення хвороботворних бактерій, що знаходяться в бляшках, кровотік. Бактеріємія може бути фатальною для пацієнтів з ендокардитом, тому перед процедурою їх необхідно захистити антибіотиками. Хворим також корисно полоскати рота м'якими антисептиками, що містять хлоргексидин, перед процедурами. Це додатково знижує концентрацію бактерій у робочій зоні. На практиці ми найчастіше використовуємо поєднання ручного та машинного акустичного видалення покриттів.
Нещодавно лазер з'явився й у терапії захворювань пародонту. Терапія дорога та вимоглива, а необережність може призвести до перегріву робочої зони. Результати можна порівняти з класичною мануальною терапією за допомогою описаних вище кюреток.
Застосування системних антибіотиків для лікування захворювань пародонту обмежене певними групами пацієнтів, у яких лише місцевої механічної терапії, що зменшує місцеве запалення ясен, недостатньо. До цієї групи належать деякі системні захворювання та особливі деструктивні форми захворювань пародонту. Насправді добре зарекомендувала себе комбінація антибіотиків амоксиклаву і метронідазолу.
Вагітність не є абсолютним гальмом у лікуванні захворювання. В іншому випадку жінки повинні завагітніти зі здоровими яснами, оскільки результати деяких всесвітньо відомих досліджень показують, що захворювання вагітних жінок може впливати на зниження ваги новонароджених при народженні. Якщо вагітній жінці потрібне лікування, то найкраще його проводити на початку другого триместру.
Після терапії близько половини пацієнтів скаржаться на підвищену чутливість до зубів. Він збільшується найчастіше між першим і третім тижнем після терапії. Після третього тижня вона зазвичай зменшується. Підвищена чутливість до поза значно менше у пацієнтів, які суворо дотримуються правил гігієни. Він попереджає пацієнтів про можливість ускладнень ще на початок терапії. Після терапії пацієнтам призначаються контрольні огляди, під час яких ми зосереджуємося переважно на оцінці гігієни порожнини рота. Вказуємо місця застою нальоту. Повторення терапії у тому обсязі, в якому вона вже проводилася, не забезпечує суттєвого поліпшення стану.
Описані процедури дають дуже добрі результати при пародонтальних кишенях глибиною не більше 6 мм. Тяжкі форми захворювань пародонту, особливо на зубах закликового сектора (щоки та моляри), є приводом для відкритого чи хірургічного підходу до видалення зубного нальоту та незворотно пошкоджених тканин зубів та пародонту. Хірургічні процедури завжди поєднуються із нехірургічними процедурами. Нехірургічні процедури (пілінг і розгладжування) є передумовою успіху хірургічних процедур і завжди є введенням у терапію.
Метою терапії є зменшення глибини пародонтальних кишень та зниження рухливості зубів. Співпраця з пацієнтом у плані дотримання інструкцій з гігієни ротової порожнини та професійна робота є гарантією успіху.
